点击蓝字，一起玩耍~
膜性肾病几经难痊，巧辨病机施治效显
首诊：患者，陈某某，男，34岁，年5月16日。
主诉：发现尿检异常1年余。
现病史：缘于1年前体检时发现尿蛋白阳性，平素定期复查尿常规示：尿蛋白波动于：（-）~（2+），未予重视，6个月前复查尿常规示pro:3+,医院，行肾穿刺活检术，病理示：1.弥漫膜性肾小球肾炎（Ⅱ期），轻度肾小管萎缩及间质纤维化。经治疗后病情仍反复。今为求进一步治疗，就诊我处，辰下:双肾区不适，易疲乏，稍有口干、口苦，纳寐可，溺中泡沫多，大便1次/日，质软成形，舌红苔*厚，脉弦细。辅助检查：尿常规：Pro：2+，BLD：2+，RBC:7.2个/ul。生化全套：BUN:2.04mmol/L,HDL:51.49mmol/L,LDL:3.16mmol/L。
处方：
石莲子杵15g西*15g地骨皮10g
毛柴胡6g茯苓15g生芪15g
陈皮6g天冬15g车前草15g
甘草3g楮实子15g鹿衔草15g
×14剂
患者自觉服用上药后疲乏无力较前明显好转，故守上方再进数十剂。
二诊：年7月18日患者来诊诉：服上药后精神较前好转，腰部不适亦较前减轻，但晨起小便泡沫仍多，稍有口干，纳寐可，二便调，舌淡红苔*，脉弦。辅助检查：尿常规：BLD：1+，Pro：1+。
处方：原方加西瓜翠衣g×14剂。后门诊随诊，守方加减继续服用。期间患者规律复查尿常规，尿Pro波动于1+~±，尿BLD波动于2+~±。
再诊：至年10月31日复诊诉夜寐多梦易醒，腰酸，纳可，二便调，舌红苔薄*脉细。辅助检查：尿常规：Pro：2+，BLD：1+。
处方：
生地15g山萸肉15g淮山15g
丹皮10g茯神15g车前草15g
酸枣仁10g杜仲15g怀牛膝15g
夜交藤15g茜草15g上已菜15g
×14剂
后患者症状与上述大致相仿，以上方为基础稍事加减再进数十剂。
年4月9日患者来诊时，告知多次尿常规检查已正常，此次因不慎感冒再发尿检异常，现主要症见鼻流清涕，腰酸，身困乏力，伴口腔溃疡、口渴喜饮，舌淡红苔白厚脉弦，检查见尿常规：Pro:2+,BLD:1+。阮师方选翘荷汤加减治之，进药7剂后感冒诸症皆愈，后追踪病情，尿常规均表现正常，嘱其门诊随诊。并忌劳累、避风寒，以防复发。
按语：本例患者来诊时症见溺中泡沫多，尿检示尿蛋白及隐血指标阳性，当属中医学“尿浊”范畴。患者中年男性，体检发现尿检异常1年，未予重视及治疗，致病情迁延日久，积年累月，耗伤正气，机体抗病能力日益虚馁，故临床治疗此类病症多需较长时间；因病情复杂，病机纷芜，故治疗时应注意权衡正邪力量之悬殊，恰如《医宗必读》所云“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻”，因而初期正气尚实应以去邪为主，切勿过早妄投补益之剂，以免病邪留恋不去，祸不旋踵。阮师先投以清利之清心莲子饮加减，以益气阴而折阴火。清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方》，可益气阴、清心火、交心肾，止淋浊，用于气阴两虚、心火妄动之遗精尿浊效佳。方中石莲子清心火、养脾阴，又秘精微；*芪、*参、天冬以益气阴；车前子、茯苓淡渗利水，使热邪从小便而解；柴胡、地骨皮疏散郁热以助清火；辅以楮实子、鹿衔草、陈皮加强理气、补虚、益脾肾之效。患者二诊时诉精神转佳，疲劳乏力较前好转，尿检结果亦较前改善。考虑时值夏日之季，暑热之邪最易伤津，效不更方，以上方加用西瓜翠衣g清暑气固护津液。患者再诊时，尿检结果仍有异常。细思清利之品用之已逾数月，阴火式微，今不宜再事清利，徒伤津液；此时余邪尚存，正气见衰，邪正僵持，故治宜扶正为主，兼以祛邪，此即“末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”之意。阮师遂处予六味地*汤加减以滋补肾阴、培固肾元。方中加用杜仲、牛膝补肝肾、强腰膝；枣仁、茯神、夜交藤宁心安神；茜草、上已菜化瘀止血。患者守方进数十剂后诸症明显好转，且多次复查尿检正常。可知药已中的，后嘱患者门诊随访。
文案：丽洁整理，归山校对