提示：本案以及本
胡某，男，47岁，无“三高”病史，抽烟24年。
一诊：年4月11日星期六
一年前右下肺癌术后第二天起呕吐伴腹泻半个月，用温胆汤加生姜汁，呕吐止，腹泻依然。其特点是：黎明寅卯时分，左脐腹灼痛难忍，随即泻下不爽，溏稀腥臭，稍夹赤白粘液，易夹不消化的蔬菜，泻后脐腹仍隐痛肠鸣，日泻三四次，食凉加重，恶心欲吐。未予认真治疗，渐至一方面下肢怕冷，小腹冰凉，另一方面目眩耳鸣，面红唇朱，口苦口疮，舌暗似红质嫩，苔薄白中部*腻，脉弦稍数。诊断为非特异性乙状结肠炎。
此厥阴寒热虚实夹杂木气克土之证。乌梅丸化裁：药用乌梅20g*芩10g*连5g当归10g川椒2.5g*参10g当归10g桂枝10g虎杖15g生薏苡仁30g炮姜5g制附子15g（先煎）白芍20g山药15g炙甘草10g：3剂，水煎服。并全程谨慎饮食。
二诊：年4月15星期三
晨泄、灼痛去和肠鸣去，白天腹泄二次，粘液已消，余症也减轻，舌淡暗苔中稍*腻，脉弦细。
上方减乌梅15g，虎杖10g；加去川椒；加茯苓10g；10剂，水煎服。
三诊：年4月25日星期六
二次因七情过用而脐腹稍痛而大便稍稀，其余时间大便正常，目眩消失，耳鸣偶有，口和纳增，面唇质润，舌稍淡暗，苔白中略白腻，脉弦细。
处连芍参苓白术散加减：东北大米60g山药50g生薏苡仁50g莲子肉30g炒扁豆30g芡实20g茯苓20g*参20g炒白术20g白芍20g炙甘草10g炒*连5g桔梗5g砂仁5g防风5g：10剂，研为极细粉，每天3次，每次煮粉30克，共服21天。
3个月，腹泻未作。
1、从三阴寒热虚实错杂以厥阴为主辨治腹泻
“蛔厥者，乌梅丸主之；又主久利”（）乌梅丸是治蛔厥的主方，同时又是久利的常用方。久利者久久难愈的慢性腹泻，其机多半寒热虚实夹杂，故是乌梅丸的主治证之下。
慢性腹泻属太阴和少阴虚寒固然不少，但厥阴寒热虚实夹杂亦多。仲景温清补泻方不少，何以独言乌梅丸主久利？其方独以乌梅为君？厥阴为三阴之尽，病在厥阴，常会留有太阴气虚和少阴阳虚病机及其脉证，因而治疗也应三阴并治。高学山道“利起本寒，成于化热，始于伤气，久则脱血，故辛热以治本寒，苦寒以治化热，蜀椒固气，而以细辛提之，当归益血，而以桂枝行之，加人参合补气血”，全方酸苦辛甘温清补泻并用，酸甘既能滋阴，酸苦又能泄热，辛甘既能通阳，苦辛又能通降，能平肝泄肝，滋肝散肝，用治厥阴与太阴肝脾不和、厥阴与少阴寒热虚实并存之久泻，凉之则利益甚，温之则下重甚，温清补泻并用，才为至当之法。事实上，太阴清升有赖肝疏泄，厥阴气升有赖土厚，病在厥阴尤其要培土荣木。肝肾乙癸同源，两者寒热虚实夹杂难分，泻肝补肾总多兼用。所以本方既用人参、桂枝和花椒温补太透散阴脾气；附子、干姜和细辛温补透散少阴阳气；*连和*柏苦寒清化厥阴曲隐湿热。
乌梅之功，主取其酸。高学山说“乌梅酸以入肝也，余药少于乌梅，是从其性而俱为入肝”。考乌梅酸涩微温，入肝脾肺大肠四经，本方重用达三百枚，且用苦酒（醋）渍一宿，其酸味之重迳入其肝，既酸涩固脱治泻之标，又柔肝息风治泻之本。朱良春认为“梅占春先，得生发之气最早，味虽至酸，然与兜涩之品不可同日而语”，既治久利，“亦主暴痢”，加之许多腹泻与过敏因素有关，而乌梅酸收息风实有抗肠道过敏作用，可用于急慢性各种肠炎和腹泻。本案中，乌梅配防风辛散酸收，息风止泻；配*连酸苦涌泄，治肠间曲隐湿热；配白芍酸甘化阴，柔肝止泻；与*参甘温两补脾肝。为方之君，当之无愧。
厥阴下利发作之时重点在厥阴，而减轻或缓解之后，重点又在太阴或少阴。尤其在太阴，所以“泻不离脾”。故善后连芍参苓白散收功。
2、本案病在厥阴的病史和脉症
六经都有寒热虚实，《伤寒论》温清补泻同用之方也非乌梅丸一首。但各有所主、各有所治。此案辨厥阴是因有寒热虚实共性脉症，更有病在厥阴独有症。如药后灼痛在少腹或脐两侧尤其左侧，肝经病也；目眩耳鸣咽痛，肝之风阳也；面红唇朱口疮舌暗似红是上热，下肢清冷，少腹恶寒，冷食则泄利更重，下寒也；得食则呕与“食则吐蛔”理义相同；从解剖看，乙状结肠及其邻近肠段位于腹之深部，腹为阴，腹之深部为阴尽阳生之野，即厥阴也；肝木横犯脾为下利，上犯胃为欲呕。呕利相较，下利为重，故用“又主久利”的乌梅丸。
用苦辛甘合法，温清攻补兼施，三阴气血同治，而以柔养厥阴肝体为主。此外，久泻不愈是厥阴腹泻一个时间特点。刘完素说“末治久泄法，仲景论厥阴治法是也”。确实，寒热虚实夹杂未予肠预激综合症、溃疡性结肠炎、肠结核等慢性腹泻，从厥阴论治，予乌梅丸多传捷报。
3、痛泄多有肝郁，晨泄也见木横
晨泄见于肾泄，也可见于肝泄。肾泄者兼有少阴阳气不足，肝泄者兼于厥阴风泛和厥阴经脉所过之处寒热夹杂之象，肾泄因火衰关门不固，而无抑郁之气，故泻重痛微。肝泄因木郁克土，故腹痛较重，且里急后重、泻下不爽、有不尽感。究肝泄之机，乃黎明寅卯分时起渐痛渐泻，泻下不爽，泻后腹痛减不足言，乃肝体失柔，血虚气郁，因黎明木旺之时，肝气升动，木来疏土。治疗应在当归、白芍养血柔肝的基础上，再行三阴温清补泻。本案血虚之中兼有肝阴不足，故既见大便腥臭，口苦口疮，舌苔*腻，又见目眩耳鸣，面红唇朱，脉弦。故加白芍、山药合乌梅、炙甘草酸甘化阴，柔肝止泻。
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曾庆明
省名中医、市名中医
医院院长
主任中医师教授博士研究生导师
深圳市现代经方全科中医临床领*人物
擅长治疗：内科、妇科、男科、老年科、五官科、皮肤科常见病和多发病。其中，“四高”（血压高、血糖高，血脂高，尿酸高）、冠心病、甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减）、支气管疾病、肿瘤（含息肉、囊肿、增生、硬化、纤维化、结石、脂肪瘤、肿大等有形积块）的消除，以及失眠（含焦虑症与抑郁症）；妇科的不孕症、月经病、习惯性流产，卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、更年期综合征、慢性妇科炎症；男科的男性不育、前列腺增生症、以及性功能障碍；老年科的老年脑病（痴呆、中风后遗症）和肠胃疾病等，临床经验丰富！预约挂号预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇
