应服尽服愿服尽服第十一版四川省新冠肺 [复制链接]

为进一步发挥中医药在应对新型冠状病*肺炎中的特色和优势，结合我省实际和新冠肺炎疫情防治实践，11月21日，省中医药局组织专家对技术指南进行了修订，形成了《四川省新型冠状病*肺炎中医药防控技术指南（第十一版）》。要求各地各有关单位充分认识到中医药在抗击新冠肺炎疫情中的重要作用，以本指南为基础，按照国家《新冠肺炎聚集性疫情中医药防控工作指引》和省应对新型冠状病*肺炎疫情应急指挥部办公室《关于疫情防控中医药干预工作方案》（川疫指办发〔〕号）要求，开展中医药服务，做到中药“应服尽服”、“愿服尽服”。

四川省新型冠状病*肺炎中医药防控技术指南（第十一版）

一、预防方案

结合目前四川地区的气候、季节和人群特点，制定以下中医药预防方案。

适用对象：省应对新型冠状病*肺炎疫情应急指挥部办公室《关于疫情防控中医药干预工作方案》（川疫指办发〔〕号）明确的高风险人群和重点人群等。

(一)预防处方

1.正常人群主要组成：荆芥10g防风10g紫苏叶10g陈皮10g炒白术10g炙甘草5g

2.体弱人群主要组成：荆芥10g防风10g紫苏叶10g陈皮10g炒白术10g*芪10g炙甘草5g

3.儿童预防主要组成：荆芥5g防风5g紫苏叶5g陈皮5g炒白术5g炙甘草5g焦山楂5g神曲5g

煎服方法：每剂熬药液约ml，成人每次口服ml，每日1-2次。儿童：7岁以下者，每次口服30-50ml，每日1-2次；7岁以上者，每次口服ml，每日1-2次。

(二)居家防护建议

1.清新空气

（1）熏蒸处方：艾叶10g石菖蒲10g苍术10g薄荷15g

使用方法：加水0ml，泡10分钟，小火慢煮30分钟，浓缩药液ml。使用时在室内进行，将熏蒸方药液加入洗净的家用空气加湿器中通电熏蒸或者在锅中持续蒸煮挥发，每天1-2次。

（2）香囊处方：广藿香10g薄荷10g山奈10g苍术10g

使用方法：共研细末，装于布袋中，挂于室内，或随身佩戴，具有芳香辟秽解*之功效，以预防疫病。孕妇及有过敏性疾病（如哮喘、鼻炎等）者不建议使用。

2.合理膳食

饮食煮熟煮透，营养搭配均衡，可食用一些药食同源的食物，如萝卜、芦笋、山药、藿香、菊花等。

3.合理运动

运动适度，可学习运用传统保健强身方法如太极拳、五禽戏、八段锦等，根据个人条件选择适合自己的锻炼方法。

4.调畅情志

保持精神内守，勿惊慌，舒心气、畅心神、怡心情，勿躁勿虑静养。

5.穴位保健

对足三里、气海、关元等重要强身壮体的保健穴位，经常施灸、按摩等，可以增强人体的正气以达到防病却疾的目的。

6.起居有常

作息规律，保证充足睡眠。顺应气候变化，及时调整衣被和室内温度，注意防寒保暖。若出汗，则热水浴并及时更衣。尽量避免到人群聚集的场所。

二、治疗方案

本轮疫情收治病例，临床主要表现为咳嗽、少痰或无痰、恶寒、发热、鼻塞、流清涕、身痛、头痛等。治疗上以《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》为基础，治法以辛温或辛凉解表为主，方案如下：

(一)医院治疗方案

1.无症状感染者及轻型患者具有舌淡，苔白等表现，辨证为风寒夹湿患者可考虑使用如下方剂：主要组成：荆芥15g防风15g紫苏叶15g陈皮15g炒白术15g茯苓15g枳壳15g柴胡15g前胡15g炙甘草10g具有舌红，苔*等表现，辨证为风热夹湿患者可考虑使用如下方剂：主要组成：桑叶15g菊花15g杏仁15g连翘30g薄荷15g桔梗30g生甘草15g芦根30g金银花30g2.儿童无症状感染者及轻型患者具有舌淡，苔白等表现，辨证为风寒夹湿患者可考虑使用如下方剂：主要组成：荆芥10g防风10g紫苏叶10g陈皮10g炒白术10g茯苓10g枳壳15g柴胡10g前胡10g炙甘草5g具有舌红，苔*等表现，辨证为风热夹湿患者可考虑使用如下方剂：主要组成：桑叶10g菊花5g杏仁5g连翘10g薄荷5g桔梗10g生甘草5g芦根10g金银花10g焦山楂10g神曲10g煎服方法：成人每次口服ml，每日3次。儿童：7岁以下者，每次口服30-50ml，每日3次；7岁以上者，每次口服ml，每日3次。

(二)医院治疗方案参

照《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》，应遵守辨证论治，基础治疗方案如下，危重型病例实行一人一方、一人一策治疗：

1.清肺排*汤、清肺排*颗粒

适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

基础方剂：麻*9g炙甘草6g杏仁9g生石膏15～30g（先煎）桂枝9g泽泻9g猪苓9g白术9g茯苓15g柴胡16g*芩6g姜夏9g生姜9g紫菀9g冬花9g射干9g细辛6g山药12g枳实6g陈皮6g藿香9g

服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

清肺排*颗粒服法：开水冲服，一次2袋，一日2次。疗程3～6天。

处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病*感染的肺炎中使用“清肺排*汤”的通知》（国中医药办医*函〔〕22号）。

2.轻型、普通型

（1）辨证：外感风寒证

临床表现：恶寒、发热，咳嗽，鼻塞，清涕，头身痛，舌淡，苔白，脉浮紧。

治法：辛温解表

基础方剂：荆芥10g防风10g紫苏叶10g陈皮10g炒白术10g茯苓10g枳壳15g柴胡10g前胡10g甘草5g

（2）辨证：风寒夹湿证

临床表现：恶寒、发热，咳嗽，鼻塞，清涕，纳差、便溏、头身重痛，舌淡，苔白腻，脉滑。

治法：辛温解表，芳香化湿

推荐处方：荆防藿朴夏苓汤

基础方剂：荆芥10g防风10g紫苏叶10g陈皮10g炒白术10g茯苓10g柴胡10g前胡10g甘草5g法半夏10g藿香10g厚朴10g

（3）辨证：外感风热证

临床表现：发热，咽干咽痛，干咳少痰，鼻塞*涕，头身痛，舌质红，苔白，脉浮数。

治法：辛凉解表

处方：①无咽痛者桑菊饮加减桑叶15g菊花15g杏仁15g连翘30g薄荷15g桔梗30g生甘草15g芦根30g金银花30g②有咽痛者银翘散加减金银花30g连翘30g紫苏叶15g桔梗30g薄荷15g淡竹叶15g芦根30g生甘草15g荆芥15g牛蒡子15g杏仁15g枇杷叶30g

（4）辨证：风热夹湿证

临床表现：发热，咽干咽痛，咳嗽痰*，鼻塞*涕，头身痛，舌质红，苔*腻，脉滑数。

治法：辛凉解表，芳香化湿

推荐处方：银翘藿朴夏苓汤

基础方剂：金银花30g连翘30g紫苏叶15g桔梗30g薄荷15g淡竹叶15g芦根30g生甘草15g藿香15g厚朴15g法半夏15g杏仁15g淡豆豉15g

煎服方法：成人每次口服ml，每日3次。儿童：7岁以下者，每次口服30-50ml，每日3次；7岁以上者，每次口服ml，每日3次。

3.普通型有重症倾向者

临床表现：发热，咳嗽痰少，或有*痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔*腻或*燥，脉滑数或弦滑。

推荐处方：宣肺败*方

基础方剂：麻*6g炒苦杏仁15g生石膏30g薏苡仁30g麸炒苍术10g广藿香15g青蒿12g虎杖20g马鞭草30g芦根30g葶苈子15g化橘红5g甘草10g

服法：水煎服，水煎ml，分2次服用，早晚各一次，餐后30分钟温服。

4.重型临床表现：发热面红，咳嗽，痰*粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔*腻，脉滑数。

推荐处方：化湿败*方

基础方剂：生麻*6g杏仁9g生石膏15g甘草3g藿香10g（后下）厚朴10g苍术15g草果10g法半夏9g茯苓15g生大*5g（后下）生*芪10g葶苈子10g赤芍10g

服法：每日1-2剂，水煎服，每次ml-ml，一日2-4次，口服或鼻饲。因病情需要严格控制入量者，浓煎至ml，分2-4次服用。

(三)中成药治疗方案

1.金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)：适用于新冠肺炎轻型辨证属湿热蕴肺证者。金花清感颗粒服法：开水冲服，一次1-2袋，一日3次。连花清瘟颗粒服法：开水冲服。一次1袋，一日3次。连花清瘟胶囊服法：温水送服。一次4粒，一日3次。

2.清肺排*颗粒：适用于新冠肺炎轻型、普通型。开水冲服，每次2袋，每日2次，早晚各1次。

3.宣肺败*颗粒：适用于新冠肺炎普通型，辨证属湿*郁肺证者。开水冲服，每次1袋,每日3次,早中晚各1次。

4.化湿败*颗粒：适用于新冠肺炎普通型或重型，辨证属疫*闭肺证者。开水冲服，每次1袋,每日3次,早中晚各1次。

5.重型、危重型：根据病情，选择喜炎平注射液、血必净注射液、热*宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

6.对症使用中成药

（1）恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状：藿香正气胶囊（软胶囊、丸、颗粒、水、口服液）、保和颗粒。5岁以下儿童剂量酌减，5岁以上参照成人。

（2）发热：体温超过38℃者，羚羊角粉或紫雪散，高热超过3日不退者，可使用安宫牛*丸。羚羊角粉每次0.3g，每日2-3次；紫雪散每次1.5-3g,每日2次；安宫牛*丸每次0.5丸，每日2-4次。

（3）咳嗽、咽干、咽痒：急支糖浆、抗病*颗粒、桑姜感冒片（胶囊）、通宣理肺颗粒、麻杏止咳片、九味羌活丸。

（4）发热、咽痛、咽干：荆防颗粒、川射干总*酮胶囊、小柴胡颗粒、精制银翘解*片、复方鱼腥草片。

（5）儿童兼有腹胀、腹痛、腹泻、哭闹不安、消化道症状明显者：四磨汤口服液。

(四)针灸治疗方案

参照《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》，基础治疗方案如下：

1.轻型

针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。

针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日一次。

2.普通型针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。

针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针30分钟，每日一次。

3.重型针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。

针刺方法：每次选择3-5个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。

4.危重型针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。

针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。